Jakie pytania w Narodowym Spisie Powszechnym?

Dane osobowe:

• Nazwisko
• Imię
• Drugie imię
• Numer PESEL
• Płeć
• Data urodzenia

Gdzie Pan(i) mieszkał(a) w dniu 31 marca 2021 r. o godzinie 24:00?

• w Polsce
  Proszę podać adres:
  Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
  Ulica
  Nr domu
  Nr mieszkania
• za granicą
  Proszę wskazać kraj przebywania
  Proszę wskazać rok wyjazdu z Polski
  Proszę wskazać miesiąc wyjazdu z Polski (tylko dla 2020 r.)
  Proszę podać ostatnie miejsce zamieszkania w Polsce przed wyjazdem
  Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
  Ulica
  Nr domu
  Nr mieszkania

Czy mieszkał(a) Pan(i) w:

• mieszkaniu/domu jednorodzinnym (dotyczy również plebanii i kurii biskupich)
• innym niż mieszkanie pomieszczeniu (np. pomieszczeniu gospodarczym, piwnicy, baraku, przyczepie kempingowej itp.)
• obiekcie zbiorowego zakwaterowania (np. domu pomocy społecznej/domu opieki, domu samotnej matki, domu studenckim, zakonie, mieszkaniu chronionym/treningowym itp.)
  Proszę wskazać rodzaj obiektu

Czy adres, który Pan(i) podał(a) był stałym, czy czasowym adresem zamieszkania?

• stałym
• czasowym

Jak długo mieszkał(a) Pan(i) we wskazanym miejscu?

• krócej niż rok – proszę podać od kiedy (miesiąc, rok)
• rok lub dłużej

Gdzie Pan(i) mieszkał(a) na stałe?

• pod innym adresem w Polsce – proszę podać adres
  Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
  Ulica/adres bez nazwy ulicy
  Nr domu
  Nr mieszkania
• za granicą
  Nazwa kraju (słownik krajów)
  Data zamieszkania w Polsce (miesiąc i rok)

Czy w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem mieszkały także inne osoby? lub
Czy w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem mieszkali inni członkowie Pana(i) rodziny?

• tak 
• nie

Proszę dopisać wszystkie osoby, które w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 mieszkały pod poniższym adresem lub
Proszę dopisać wszystkie osoby z Pana(i) rodziny, które w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 mieszkały również pod poniższym adresem

• Nazwisko
• Imię
• Drugie imię
• Numer PESEL
• Dziecko bez nadanego numeru PESEL
• Cudzoziemiec bez nadanego numeru PESEL
• Płeć
• Data urodzenia

Czy adres, który Pan(i) podał(a) był stałym, czy czasowym adresem zamieszkania tej osoby?

• stałym
• czasowym

Jak długo ta osoba mieszkała we wskazanym miejscu?

• krócej niż rok – proszę podać od kiedy (miesiąc i rok)
• rok lub dłużej

Gdzie ta osoba mieszkała na stałe?

• pod innym adresem w Polsce – proszę podać adres
  Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
  Ulica
  Nr domu
  Nr mieszkania
• za granicą
  Nazwa kraju (słownik krajów)
  Data zamieszkania w Polsce (miesiąc i rok)

Czy wszystkie osoby mieszkające 31 marca 2021 r. o godzinie 24:00 pod tym adresem zostały dopisane? lub
Czy wszystkie osoby z Pana(i) rodziny mieszkające 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem zostały dopisane?

• tak 
• nie

Czy w dniu 31 marca 2021 r. pod tym adresem były zameldowane osoby, które tego dnia tu nie mieszkały i przebywały za granicą?

• tak 
• nie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Proszę dopisać wszystkie osoby, które w dniu 31 marca 2021 r. były zameldowane pod poniższym adresem, ale tu nie mieszkały i przebywały za granicą.

• Nazwisko
• Imię
• Płeć
• Rok urodzenia (jeśli jest znany)

Proszę wskazać kraj obecnego przebywania tej osoby.

• Kraj przebywania (wybór ze słownika)
• nie wiem w jakim kraju przebywa ta osoba (kwestionariusz emigranta krótko- lub długookresowego nie jest wypełniany)

Proszę wskazać, kiedy ta osoba wyjechała za granicę.

• Rok wyjazdu z Polski
  Miesiąc wyjazdu z Polski (dla 2020 r.)

Jeżeli okres przebywania emigranta za granicą, wyliczony jako różnica pomiędzy datą spisu a datą wyjazdu, jest krótszy niż rok wówczas respondent wypełnia kwestionariusz emigranta krótkookresowego, jeżeli wynosi rok lub dłużej – kwestionariusz emigranta długookresowego.

Proszę wskazać ostatnie miejsce zamieszkania tej osoby przed wyjazdem za granicę.

• pod adresem <adres wskazany przez respondenta na początku>
• pod innym adresem w Polsce
  Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
  Ulica
  Nr domu
  Nr mieszkania
• nie wiem gdzie ta osoba mieszkała przed wyjazdem za granicę

Czy ma Pan(i) jakiekolwiek informacje o tej osobie dotyczące m.in. kraju urodzenia, kraju obywatelstwa, stanu cywilnego, wykształcenia, statusu na rynku pracy (przynajmniej jedną z wymienionych)?

• tak
• nie mam żadnych informacji o tej osobie (kwestionariusz emigranta krótko- lub długookresowego nie jest wypełniany)

Czy wszystkie osoby zameldowane pod tym adresem i przebywające za granicą zostały dopisane?

• tak 
• nie 

Dla każdej z osób proszę wskazać rodziców (także adopcyjnych) oraz małżonka (lub partnera/partnerkę).

• Współmałżonek/partner (lista osób do wskazania współmałżonka/partnera/partnerki)
• Ojciec (lista osób do wskazania ojca)
• Matka (lista osób do wskazania matki)

Proszę wskazać czyją własnością jest mieszkanie.

• osoby/osób fizycznych (dotyczy także współwłasności np. małżeńskiej)
• spółdzielni mieszkaniowej (mieszkanie własnościowe)
• spółdzielni mieszkaniowej (mieszkanie lokatorskie)
• gminy
• Skarbu Państwa
• zakładu pracy
• towarzystwa budownictwa społecznego (TBS)
• inne

Mieszkanie zamieszkuje(ą):

• przynajmniej jedna osoba będąca właścicielem całego lub części mieszkania
• przynajmniej jedna osoba mająca spółdzielcze prawo (własnościowe lub lokatorskie) do mieszkania
• osoba(y) z tytułu najmu całego mieszkania
• przynajmniej jedna osoba z tytułu podnajmu całego lub części mieszkania (dotyczy także najmu części mieszkania)
• osoba(y) na podstawie innego tytułu

Proszę podać powierzchnię użytkową mieszkania – ogółem (w pełnych m2).

Proszę podać liczbę pokoi oraz kuchni z oświetleniem dziennym (tj. każde z pomieszczeń o powierzchni co najmniej 4 m2).

Proszę wskazać główny sposób ogrzewania mieszkania.

• z sieci
• ze źródła ciepła zasilającego jeden budynek wielomieszkaniowy
• centralne ogrzewanie indywidualne
• piec/piece
• pozostałe

Proszę wskazać przeważający rodzaj paliwa lub źródło energii stosowane do ogrzewania mieszkania.

• (słownik rodzajów paliwa i źródeł energii)

Czy do ogrzewania mieszkania wykorzystują Państwo odnawialne źródła energii?

• tak
• nie

Proszę wskazać rodzaj wykorzystywanego odnawialnego źródła energii.

• energia słoneczna – panele/instalacje fotowoltaiczne
• energia słoneczna – kolektory/instalacje słoneczne, solarne
• energia pozyskiwana z otoczenia – siła wiatru
• energia pozyskiwana z otoczenia – gorące źródła
• energia pozyskiwana z otoczenia – pompa ciepła
• energia pozyskiwana z otoczenia – pozostała
• inna

Czy mieszkanie znajduje się w budynku wielomieszkaniowym?

• tak
• nie 

OPIS BUDYNKU

Proszę podać kto jest właścicielem budynku, w którym znajduje się Pana(i) mieszkanie:

• osoba fizyczna
• spółdzielnia mieszkaniowa
• gmina
• Skarb Państwa
• zakład pracy
• towarzystwo budownictwa społecznego (TBS)
• inny
• budynek stanowi współwłasność

Proszę podać rok oddania budynku do użytku.

• rok (jeśli nieznany, podać przybliżony)
• w budowie

Proszę wskazać czy:

• woda doprowadzona jest do budynku
  • z sieci wodociągowej
  • ze studni
  • nie ma
• ścieki odprowadzane są z budynku do
  • sieci kanalizacyjnej
  • zbiornika bezodpływowego lub przydomowej oczyszczalni ścieków
  • nie ma
• gaz doprowadzony jest do budynku
  • z sieci gazowej
  • nie ma

Jaki jest Pana(i) kraj urodzenia (według obecnych granic państw)?

• Polska
• inny kraj (słownik krajów)

Jaki jest Pana(i) kraj obywatelstwa?

• Polska
• inny kraj (słownik krajów obywatelstwa)
• nie posiadam obywatelstwa żadnego kraju

Gdzie Pan(i) mieszkał(a) rok temu (31 marca 2020 r.)?

• pod tym samym adresem, pod którym mieszkam obecnie
• pod innym adresem w tej samej miejscowości, w której mieszkam obecnie
• w innej miejscowości w Polsce
  Proszę podać tę miejscowość (słownik – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
  Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
  • do 3 m-cy (włącznie)
  • ponad 3 m-ce do 12 m-cy
  • 12 m-cy i więcej
    Rok przyjazdu/powrotu do miejscowości obecnego zamieszkania
• za granicą
  Nazwa kraju (słownik krajów)
  Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
  • do 3 m-cy (włącznie)
  • ponad 3 m-ce do 12 m-cy
  • 12 m-cy i więcej
    Rok przyjazdu/powrotu do Polski

Od kiedy mieszkał(a) Pan(i) w miejscowości aktualnego zamieszkania?

• od urodzenia (tzn. nieprzerwanie lub przerwy w zamieszkaniu były krótsze niż rok)
• przybyłem(am)/powróciłem(am) przed 2011 r.
• przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z innej miejscowości w kraju
  Miejscowość poprzedniego zamieszkania (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
  Rok przyjazdu/powrotu
• przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z zagranicy
  Nazwa kraju (słownik krajów)
  Rok przyjazdu/powrotu

Czy kiedykolwiek przebywał(a) Pan(i) za granicą przez co najmniej rok?

• tak
  Rok przyjazdu/powrotu do Polski
  Nazwa kraju poprzedniego zamieszkania – dotyczy ostatniego pobytu (słownik krajów)
• nie

CHARAKTERYSTYKA DEMOGRAFICZNO – SPOŁECZNA

Jaki jest Pana(i) stan cywilny?

• kawaler/panna
• żonaty/zamężna
• wdowiec/wdowa
• rozwiedziony/rozwiedziona

Czy pozostaje Pan(i) w związku niesformalizowanym z inną osobą?

• tak, wspólnie mieszkamy i prowadzimy gospodarstwo domowe
• tak, ale mieszkamy oddzielnie
• nie
• nie chcę odpowiadać na to pytanie

Jaki jest Pana(i) najwyższy ukończony poziom wykształcenia?

• wyższe ze stopniem naukowym co najmniej doktora
• wyższe z tytułem magistra, magistra inżyniera lub równorzędnym
• wyższe z tytułem licencjata, inżyniera lub równorzędnym
• dyplom ukończenia kolegium
• policealne
• średnie ogólnokształcące
• średnie zawodowe
• zasadnicze zawodowe/branżowe
• gimnazjalne
• podstawowe ukończone
• niepełne podstawowe lub bez wykształcenia szkolnego

Jaka jest Pana(i) narodowość?
(Przez narodowość należy rozumieć przynależność narodową lub etniczną – nie należy jej mylić z obywatelstwem)

• polska
• białoruska
• czeska
• karaimska
• litewska
• łemkowska
• niemiecka
• ormiańska
• romska
• rosyjska
• słowacka
• tatarska
• ukraińska
• żydowska
• inna (podać jaka)
  (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)

Czy odczuwa Pan(i) przynależność także do innego narodu lub wspólnoty etnicznej?

• tak (proszę podać)
  (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• nie, nie odczuwam

Jakim językiem(ami) zazwyczaj posługuje się Pan(i) w domu?

• wyłącznie polskim
• polskim i innym(i) niż polski (podać jakim/i)
  (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• wyłącznie innym(i) niż polski (podać jakim/i)
  (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)

Do jakiego wyznania religijnego (kościoła lub związku wyznaniowego) Pan(i) należy?

• należę do wyznania:
  • Kościół Rzymskokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek łaciński)
  • Kościół Prawosławny
  • Świadkowie Jehowy
  • Kościół Ewangelicko-Augsburski (Kościół luterański)
  • Kościół Greckokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek bizantyjsko-ukraiński)
  • Kościół Zielonoświątkowy
  • Kościół Starokatolicki Mariawitów
  • inne (podać jakie)
    (słownik wyznań z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• nie należę do żadnego wyznania
• nie chcę odpowiadać na to pytanie

Czy ma Pan(i) ograniczoną zdolność wykonywania codziennych czynności spowodowaną problemami zdrowotnymi trwającymi 6 miesięcy lub dłużej?
Jest to subiektywna ocena zdolności wykonywania codziennych czynności (np. praca zawodowa, nauka, prace domowe, samoobsługa, zabawa).

• nie, nie mam żadnych ograniczeń
• tak, umiarkowanie ograniczoną
• tak, poważnie ograniczoną
• tak, całkowicie ograniczoną – nie mogę ich wykonywać
• nie chcę odpowiadać na to pytanie

Proszę wskazać występujące u Pana(i) obecnie grupy schorzeń powodujące trudności w wykonywaniu codziennych czynności.
Proszę wskazać nie więcej niż 3 najważniejsze schorzenia.

• uszkodzenia i choroby narządu ruchu
• uszkodzenia i choroby narządu wzroku
• uszkodzenia i choroby narządu słuchu
• choroby układu krążenia
• choroby neurologiczne
• inne schorzenia
• nie chcę odpowiadać na to pytanie

Która ze wskazanych grup schorzeń stanowi główną przyczynę odczuwanych przez Pana(ią) ograniczeń/trudności?
Proszę wskazać główne schorzenie ze schorzeń wybranych w poprzednim pytaniu.

• uszkodzenia i choroby narządu ruchu
• uszkodzenia i choroby narządu wzroku
• uszkodzenia i choroby narządu słuchu
• choroby układu krążenia
• choroby neurologiczne
• inne schorzenia
• nie chcę odpowiadać na to pytanie

Czy posiada Pan(i) aktualne orzeczenie o niepełnosprawności,  stopniu niepełnosprawności, niezdolności do pracy lub inwalidztwie?

• nie
• tak
  Posiadam orzeczenie o:
  • niepełnosprawności dla osób do 16 roku życia
  • lekkim stopniu  niepełnosprawności lub o częściowej niezdolności do pracy lub o celowości przekwalifikowania zawodowego lub o III grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym bez uprawnień do zasiłku pielęgnacyjnego
  • umiarkowanym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy lub o II grupie inwalidztwa
  • znacznym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji lub o niezdolności do samodzielnej egzystencji lub o I grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym z uprawnieniami do zasiłku pielęgnacyjnego

AKTYWNOŚĆ EKONOMICZNA

Czy w tygodniu od 25 do 31 marca 2021 r. wykonywał(a) Pan(i) jakąkolwiek pracę przynoszącą zarobek lub dochód bądź pomagał(a) bez umownego wynagrodzenia w rodzinnej działalności gospodarczej? 

• tak
• nie

Czy we wskazanym tygodniu miał(a) Pan(i) pracę, ale jej czasowo nie wykonywał(a) z powodu urlopu (w tym wypoczynkowego, macierzyńskiego, rodzicielskiego), choroby, opieki nad inną osobą, złych warunków pogodowych itp.?

• tak
• nie

Czy w okresie od 1 do 31 marca 2021 r. aktywnie poszukiwał(a) Pan(i) pracy?

• tak
  Czy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r. mógł (mogła) Pan(i) podjąć pracę?
  • tak
    Okres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
    • do 12 miesięcy włącznie
      _______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
    • powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
    • powyżej 2 lat
  • nie
    Proszę podać główną przyczynę braku możliwości podjęcia pracy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r.:
    • kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
    • opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
    • własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
    • inny powód
• nie, bo już znalazłem(am) pracę i czekałem(am) na jej rozpoczęcie
  Okres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
  • do 12 miesięcy włącznie
    _______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
  • powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
  • powyżej 2 lat
• nie
  Proszę podać główną przyczynę nieposzukiwania pracy:
  • emerytura/renta/dochody kapitałowe (akcje, obligacje lub z własności)
  • kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
  • inna przyczyna:
    • opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
    • własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
    • wyczerpanie wszelkich możliwości znalezienia pracy
    • inny powód

W jakim zawodzie Pan(i) pracował(a)?
Proszę wybrać zawód z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy
_______ słownik zawodów i specjalności

• w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inny zawód” → polecenie „Proszę wybrać grupę zawodów najbardziej zbliżoną do zawodu wykonywanego”
  _______ grupy zawodów
  • w przypadku wyboru pozycji „inny zawód; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę zawodu w pole tekstowe”
    _______ tekst

Proszę podać miejsce wykonywania pracy głównej: 

• w Polsce
  • pod adresem innym niż miejsce zamieszkania
    _______ Miejscowość (wybór miejscowości ze słownika TERYT)
    _______ Ulica (wybór ulicy ze słownika)
    • nie znam miejscowości miejsca pracy
      _______ Województwo (wybór województwa ze słownika TERYT z dołożoną pozycją „nie wiem”)
  • pod adresem miejsca zamieszkania
  • brak stałej lokalizacji
• poza Polską
  • praca o stałej lokalizacji w innym kraju
    Proszę wybrać kraj z listy po wpisaniu minimum 3 początkowych liter (słownik krajów)
  • brak stałej lokalizacji
  • nieznany kraj
• brak stałej lokalizacji

Jaki przeważający rodzaj działalności prowadziła instytucja/firma, która była Pana(i) głównym miejscem pracy?

• inny niż działalność rolnicza
  Proszę wybrać rodzaj działalności z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy
  _______ słownik rodzajów działalności
  • w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inna działalność” → polecenie „Proszę wybrać grupę rodzajów działalności najbardziej zbliżoną do prowadzonej przez Pana(i) firmę.”
    _______ grupy działalności
    • w przypadku wyboru pozycji „inna działalność; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę działalności”
      _______ tekst
• działalność rolnicza prowadzona:
  • w indywidualnym gospodarstwie rolnym
  • w gospodarstwie rolnym osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej
  • poza gospodarstwem rolnym

Czy pracował(a) Pan(i) jako:

• pracownik zatrudniony w instytucji publicznej lub u prywatnego pracodawcy
• pracujący na własny rachunek
  • zatrudniający pracowników (pracodawca)
  • niezatrudniający pracowników
• pomagający członek rodziny
• praktykant/stażysta
• pracujący w innym charakterze (np. członek spółdzielni produkcyjnej lub rolniczej)

Kwestionariusz osobowy emigranta krótkookresowego

Jaki jest Pana(i) kraj urodzenia (według obecnych granic państw)?

• Polska
• inny kraj (słownik krajów)
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki jest Pana(i) kraj obywatelstwa?

• Polska
• inny kraj (słownik krajów obywatelstwa)
• nie posiadam obywatelstwa żadnego kraju
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Gdzie Pan(i) mieszkał(a) rok temu (31 marca 2020 r.)?

• pod adresem (adres)
• pod innym adresem w miejscowości (miejscowość)
• w innej miejscowości w Polsce
  Proszę podać tę miejscowość (słownik – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
  Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
  • do 3 m-cy (włącznie)
  • ponad 3 m-ce do 12 m-cy
  • 12 m-cy i więcej
    Rok przyjazdu/powrotu do miejscowości
• za granicą
  Nazwa kraju (słownik krajów)
  Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
  • do 3 m-cy (włącznie)
  • ponad 3 m-ce do 12 m-cy
  • 12 m-cy i więcej
    Rok przyjazdu/powrotu do Polski
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Od kiedy mieszkał(a) Pan(i) w miejscowości (nazwa miejscowości)?

• od urodzenia (tzn. nieprzerwanie lub przerwy w zamieszkaniu były krótsze niż rok)
• przybyłem(am)/powróciłem(am) przed 2011 r.
• przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z innej miejscowości w kraju
  Miejscowość poprzedniego zamieszkania (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)
  Rok przyjazdu/powrotu
• przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z zagranicy
  Nazwa kraju (słownik krajów)
  Rok przyjazdu/powrotu
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy kiedykolwiek przebywał(a) Pan(i) za granicą przez co najmniej rok?

• tak
  Rok przyjazdu/powrotu do Polski
  Nazwa kraju poprzedniego zamieszkania – dotyczy ostatniego pobytu (słownik krajów)
• nie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

CHARAKTERYSTYKA DEMOGRAFICZNO – SPOŁECZNA

Jaki jest Pana(i) stan cywilny?

• kawaler/panna
• żonaty/zamężna
• wdowiec/wdowa
• rozwiedziony/rozwiedziona
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy pozostaje Pan(i) w związku niesformalizowanym z inną osobą?

• tak, wspólnie mieszkamy i prowadzimy gospodarstwo domowe
• tak, ale mieszkamy oddzielnie
• nie
• nie chcę odpowiadać na to pytanie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki jest Pana(i) najwyższy ukończony poziom wykształcenia?

• wyższe ze stopniem naukowym co najmniej doktora
• wyższe z tytułem magistra, magistra inżyniera lub równorzędnym
• wyższe z tytułem licencjata, inżyniera lub równorzędnym
• dyplom ukończenia kolegium
• policealne
• średnie ogólnokształcące
• średnie zawodowe
• zasadnicze zawodowe/branżowe
• gimnazjalne
• podstawowe ukończone
• niepełne podstawowe lub bez wykształcenia szkolnego
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaka jest Pana(i) narodowość?
(Przez narodowość należy rozumieć przynależność narodową lub etniczną – nie należy jej mylić z obywatelstwem)

• polska
• białoruska
• czeska
• karaimska
• litewska
• łemkowska
• niemiecka
• ormiańska
• romska
• rosyjska
• słowacka
• tatarska
• ukraińska
• żydowska
• inna (podać jaka)
  (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy odczuwa Pan(i) przynależność także do innego narodu lub wspólnoty etnicznej?

• tak (proszę podać)
  (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• nie, nie odczuwam
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jakim językiem(ami) zazwyczaj posługuje się Pan(i) w domu?

• wyłącznie polskim
• polskim i innym(i) niż polski (podać jakim/i)
  (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• wyłącznie innym(i) niż polski (podać jakim/i)
  (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Do jakiego wyznania religijnego (kościoła lub związku wyznaniowego) Pan(i) należy?

• należę do wyznania:
  • Kościół Rzymskokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek łaciński)
  • Kościół Prawosławny
  • Świadkowie Jehowy
  • Kościół Ewangelicko-Augsburski (Kościół luterański)
  • Kościół Greckokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek bizantyjsko-ukraiński)
  • Kościół Zielonoświątkowy
  • Kościół Starokatolicki Mariawitów
  • inne (podać jakie)
    (słownik wyznań z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• nie należę do żadnego wyznania
• nie chcę odpowiadać na to pytanie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy ma Pan(i) ograniczoną zdolność wykonywania codziennych czynności spowodowaną problemami zdrowotnymi trwającymi 6 miesięcy lub dłużej?
Jest to subiektywna ocena zdolności wykonywania codziennych czynności (np. praca zawodowa, nauka, prace domowe, samoobsługa, zabawa).

• nie, nie mam żadnych ograniczeń
• tak, umiarkowanie ograniczoną
• tak, poważnie ograniczoną
• tak, całkowicie ograniczoną – nie mogę ich wykonywać
• nie chcę odpowiadać na to pytanie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Proszę wskazać występujące u Pana(i) obecnie grupy schorzeń powodujące trudności w wykonywaniu codziennych czynności.
Proszę wskazać nie więcej niż 3 najważniejsze schorzenia.

• uszkodzenia i choroby narządu ruchu
• uszkodzenia i choroby narządu wzroku
• uszkodzenia i choroby narządu słuchu
• choroby układu krążenia
• choroby neurologiczne
• inne schorzenia
• nie chcę odpowiadać na to pytanie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Która ze wskazanych grup schorzeń stanowi główną przyczynę odczuwanych przez Pana(ią) ograniczeń/trudności?
Proszę wskazać główne schorzenie ze schorzeń wybranych w poprzednim pytaniu.

• uszkodzenia i choroby narządu ruchu
• uszkodzenia i choroby narządu wzroku
• uszkodzenia i choroby narządu słuchu
• choroby układu krążenia
• choroby neurologiczne
• inne schorzenia
• nie chcę odpowiadać na to pytanie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy posiada Pan(i) aktualne orzeczenie o niepełnosprawności,  stopniu niepełnosprawności, niezdolności do pracy lub inwalidztwie?

• nie
• tak
  Posiadam orzeczenie o:
  • niepełnosprawności dla osób do 16 roku życia
  • lekkim stopniu  niepełnosprawności lub o częściowej niezdolności do pracy lub o celowości przekwalifikowania zawodowego lub o III grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym bez uprawnień do zasiłku pielęgnacyjnego
  • umiarkowanym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy lub o II grupie inwalidztwa
  • znacznym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji lub o niezdolności do samodzielnej egzystencji lub o I grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym z uprawnieniami do zasiłku pielęgnacyjnego
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

AKTYWNOŚĆ EKONOMICZNA

Czy w tygodniu od 25 do 31 marca 2021 r. wykonywał(a) Pan(i) jakąkolwiek pracę przynoszącą zarobek lub dochód bądź pomagał(a) bez umownego wynagrodzenia w rodzinnej działalności gospodarczej? 

• tak
• nie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy we wskazanym tygodniu miał(a) Pan(i) pracę, ale jej czasowo nie wykonywał(a) z powodu urlopu (w tym wypoczynkowego, macierzyńskiego, rodzicielskiego), choroby, opieki nad inną osobą, złych warunków pogodowych itp.?

• tak
• nie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy w okresie od 1 do 31 marca 2021 r. aktywnie poszukiwał(a) Pan(i) pracy?

• tak
  Czy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r. mógł (mogła) Pan(i) podjąć pracę?
  • tak
    Okres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
    • do 12 miesięcy włącznie
      _______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
    • powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
    • powyżej 2 lat
    • nie mam żadnej wiedzy na ten temat
  • nie
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat
    Proszę podać główną przyczynę braku możliwości podjęcia pracy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r.:
    • kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
    • opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
    • własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
    • inny powód
    • nie mam żadnej wiedzy na ten temat
• nie, bo już znalazłem(am) pracę i czekałem(am) na jej rozpoczęcie
  Okres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
  • do 12 miesięcy włącznie
    _______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
  • powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
  • powyżej 2 lat
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat
• nie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat
  Proszę podać główną przyczynę nieposzukiwania pracy:
  • emerytura/renta/dochody kapitałowe (akcje, obligacje lub z własności)
  • kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
  • inna przyczyna:
    • opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
    • własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
    • wyczerpanie wszelkich możliwości znalezienia pracy
    • inny powód
  • nie mam żadnej wiedzy na ten temat

W jakim zawodzie Pan(i) pracował(a)?

• Proszę wybrać zawód z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy
  _______ słownik zawodów i specjalności
  • w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inny zawód” → polecenie „Proszę wybrać grupę zawodów najbardziej zbliżoną do zawodu wykonywanego”
    _______ grupy zawodów
    • w przypadku wyboru pozycji „inny zawód; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę zawodu w pole tekstowe”
      _______ tekst
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Proszę podać miejsce wykonywania pracy głównej: 

• w Polsce
  • pod adresem innym niż miejsce zamieszkania
    _______ Miejscowość (wybór miejscowości ze słownika TERYT)
    _______ Ulica (wybór ulicy ze słownika)
    • nie znam miejscowości miejsca pracy
      _______ Województwo (wybór województwa ze słownika TERYT z dołożoną pozycją „nie wiem”)
  • pod adresem miejsca zamieszkania
  • brak stałej lokalizacji
• poza Polską
  • praca o stałej lokalizacji w innym kraju
    Proszę wybrać kraj z listy po wpisaniu minimum 3 początkowych liter (słownik krajów)
  • brak stałej lokalizacji
  • nieznany kraj
• brak stałej lokalizacji
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki przeważający rodzaj działalności prowadziła instytucja/firma, która była Pana(i) głównym miejscem pracy?

• inny niż działalność rolnicza
  Proszę wybrać rodzaj działalności z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy
  _______ słownik rodzajów działalności
  • w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inna działalność” → polecenie „Proszę wybrać grupę rodzajów działalności najbardziej zbliżoną do prowadzonej przez Pana(i) firmę.”
    _______ grupy działalności
    • w przypadku wyboru pozycji „inna działalność; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę działalności”
      _______ tekst
• działalność rolnicza prowadzona:
  • w indywidualnym gospodarstwie rolnym
  • w gospodarstwie rolnym osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej
  • poza gospodarstwem rolnym
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy pracował(a) Pan(i) jako:

• pracownik zatrudniony w instytucji publicznej lub u prywatnego pracodawcy
• pracujący na własny rachunek
  • zatrudniający pracowników (pracodawca)
  • niezatrudniający pracowników
• pomagający członek rodziny
• praktykant/stażysta
• pracujący w innym charakterze (np. członek spółdzielni produkcyjnej lub rolniczej)
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Kwestionariusz osobowy emigranta długookresowego

Jaki jest Pana(i) kraj urodzenia (według obecnych granic państw)?

• Polska
• inny kraj (słownik krajów)
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki jest Pana(i) kraj obywatelstwa?

• Polska
• inny kraj (słownik krajów obywatelstwa)
• nie posiadam obywatelstwa żadnego kraju
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

CHARAKTERYSTYKA DEMOGRAFICZNO – SPOŁECZNA

Jaki jest Pana(i) stan cywilny?

• kawaler/panna
• żonaty/zamężna
• wdowiec/wdowa
• rozwiedziony/rozwiedziona
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki jest Pana(i) najwyższy ukończony poziom wykształcenia?

• wyższe ze stopniem naukowym co najmniej doktora
• wyższe z tytułem magistra, magistra inżyniera lub równorzędnym
• wyższe z tytułem licencjata, inżyniera lub równorzędnym
• dyplom ukończenia kolegium
• policealne
• średnie ogólnokształcące
• średnie zawodowe
• zasadnicze zawodowe/branżowe
• gimnazjalne
• podstawowe ukończone
• niepełne podstawowe lub bez wykształcenia szkolnego
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaka jest Pana(i) narodowość?
(Przez narodowość należy rozumieć przynależność narodową lub etniczną – nie należy jej mylić z obywatelstwem)

• polska
• białoruska
• czeska
• karaimska
• litewska
• łemkowska
• niemiecka
• ormiańska
• romska
• rosyjska
• słowacka
• tatarska
• ukraińska
• żydowska
• inna (podać jaka)
  (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy odczuwa Pan(i) przynależność także do innego narodu lub wspólnoty etnicznej?

• tak (proszę podać)
  (słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• nie, nie odczuwam
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jakim językiem(ami) zazwyczaj posługuje się Pan(i) w domu?

• wyłącznie polskim
• polskim i innym(i) niż polski (podać jakim/i)
  (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• wyłącznie innym(i) niż polski (podać jakim/i)
  (słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Do jakiego wyznania religijnego (kościoła lub związku wyznaniowego) Pan(i) należy?

• należę do wyznania:
  • Kościół Rzymskokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek łaciński)
  • Kościół Prawosławny
  • Świadkowie Jehowy
  • Kościół Ewangelicko-Augsburski (Kościół luterański)
  • Kościół Greckokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek bizantyjsko-ukraiński)
  • Kościół Zielonoświątkowy
  • Kościół Starokatolicki Mariawitów
  • inne (podać jakie)
    (słownik wyznań z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
• nie należę do żadnego wyznania
• nie chcę odpowiadać na to pytanie
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

AKTYWNOŚĆ EKONOMICZNA

Czy wykonywał(a)/miał(a) Pan(i) pracę w tygodniu od 25 do 31 marca 2021 r.?

• tak, pracowałem(am)/miałem(am) pracę
• nie pracowałem(am), ale aktywnie poszukiwałem(am) pracy i byłem(am) gotowy(a) ją podjąć
• nie pracowałem(am) i nie poszukiwałem(am) pracy
  Przyczyna nieposzukiwania pracy:
  • jestem emerytem(ką)/rencistą(ką)
  • kontynuuję naukę jako uczeń lub student
  • z innych powodów
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

W jakim zawodzie Pan(i) pracował(a) w głównym miejscu pracy?

• Proszę wybrać zawód z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy
  _______ słownik zawodów i specjalności
  • w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inny zawód” → polecenie „Proszę wybrać grupę zawodów najbardziej zbliżoną do zawodu wykonywanego”
    _______ grupy zawodów
    • w przypadku wyboru pozycji „inny zawód; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę zawodu w pole tekstowe”
      _______ tekst
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Jaki rodzaj działalności prowadzi instytucja (firma), która była Pana(i) głównym miejscem pracy?

• administracja publiczna i obrona narodowa; edukacja; opieka zdrowotna i pomoc społeczna
• produkcja, przetwórstwo przemysłowe
• rolnictwo, leśnictwo, łowiectwo i rybactwo
• handel hurtowy i detaliczny; naprawa pojazdów
• działalność profesjonalna, naukowa i techniczna; działalność w zakresie usług administrowania i działalność wspierająca
• transport, magazynowanie, zakwaterowanie, gastronomia, informacja i komunikacja, finanse i ubezpieczenia, rynek nieruchomości
• budownictwo
• energia elektryczna; gaz; woda; para wodna; ścieki i odpady; rekultywacja
• kultura, rozrywka i rekreacja
• górnictwo i wydobywanie
• inne rodzaje działalności
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Czy pracował(a) Pan(i) jako:

• zatrudniony w instytucji publicznej lub u prywatnego pracodawcy
• pracujący na własny rachunek zatrudniający pracowników (pracodawca)
• pracujący na własny rachunek niezatrudniający pracowników
• inny
• nie mam żadnej wiedzy na ten temat

Formularz do samospisu zaprojektowany został w taki sposób, aby przejście do kolejnego pytania zależało od odpowiedzi udzielonej na pytanie poprzednie. Tym samym nie należy utożsamiać liczby pytań w przedstawionym na stronie wykazie pytań z liczbą wszystkich pytań, na które dana osoba będzie udzielała odpowiedzi, ponieważ będzie to wynikało z indywidualnej sytuacji respondenta (np. wieku, jego historii migracyjnej, statusu na rynku pracy, bycia osobą z niepełnosprawnościami itp.). Jeżeli okres przebywania za granicą respondenta jest krótszy niż rok, wówczas wypełnia on kwestionariusz emigranta krótkookresowego, jeżeli wynosi rok lub dłużej – kwestionariusz emigranta długookresowego. W przypadku emigranta, o którym informacji udziela respondent dokonujący samospisu, mieszkający w Polsce, każde pytanie kwestionariusza osobowego zawiera dodatkową odpowiedź „nie mam żadnej wiedzy na ten temat”. W związku z powyższym w formularzu elektronicznym nie ma numeracji pytań.

Formularz elektroniczny wsparty jest słownikami: adresów, krajów obywatelstwa, krajów urodzenia, zamieszkania oraz przebywania, narodowości, języków, wyznań, rodzajów paliwa i źródeł energii, rodzaju obiektów zbiorowego zakwaterowania, zawodów oraz rodzajów działalności (PKD). Zawiera również dodatkowe wyjaśnienia i definicje pojęć.

Więcej informacji na stronie internetowej: https://spis.gov.pl/